達(dá)州市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀和發(fā)展策略

達(dá)州市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀和發(fā)展策略

達(dá)州市民營醫(yī)醫(yī)院管理委員會 

通  川  區(qū) 紅 十 字 醫(yī)  院   陳學(xué)泮

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見》指出“……公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則；……積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展……”。它對促進(jìn)民營醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展具有重要意義。本文重點針對達(dá)州市主城區(qū)民營醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀，作一些分析對比，探討民營醫(yī)療發(fā)展的主要策略。

一、達(dá)州市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

截止2008年底，達(dá)州市共有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)1501家，其中綜合醫(yī)院5家，�？漆t(yī)院98家，診所1398家，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)量上占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的27.9%。年營業(yè)額6520.88萬元，占全市醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的3.7%。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段發(fā)展的主要特點：數(shù)量多，規(guī)模小，質(zhì)量參差不齊。具有綜合特色、有較大規(guī)模的民營醫(yī)院很少；以�？漆t(yī)院為多，且涉及的范圍較窄；僅有一家民營醫(yī)院正在創(chuàng)建二級醫(yī)院；專家型技術(shù)人員主要來自公立醫(yī)院退休或辭職的醫(yī)務(wù)人員；經(jīng)營方式主要是依靠�？茝V告效應(yīng)、降價讓利等為主，依靠醫(yī)院品牌、專家效應(yīng)開展診療活動的極少。

二、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的優(yōu)勢與劣勢分析

在對比研究中，我們看到，同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有明顯的發(fā)展的優(yōu)勢，在根本上表現(xiàn)為“體制”優(yōu)勢，但同時也顯露出相應(yīng)的劣勢。

（一）主要發(fā)展優(yōu)勢

1、經(jīng)營的高度自主性。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度自主性，是客觀的。在一般情況下，投資主體就是醫(yī)院的最高決策者。如何發(fā)展，怎么經(jīng)營，發(fā)展方向等問題，不需要過多的審查、報批程序，能夠盡快調(diào)整發(fā)展的策略和經(jīng)營的方式。

2、人員進(jìn)出的通暢性。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)人才，特別是重要崗位的專業(yè)技術(shù)人才，主要是通過引進(jìn)。民營醫(yī)院對人才的管理具有高度的通暢性，干好了就留，干不好就走，員工可以炒老板的魷魚，老板更可以炒員工的魷魚。

3、運行機(jī)制的靈活性。一方面，它的管理制度非常靈活，始終處于動態(tài)之中。院長、分管院長、中層干部通常采用的是董事長或總經(jīng)理直接任命制，干的好就用，干不好就撤，過程簡單，沒有公立醫(yī)院那么煩瑣。另一方面，由于實行了嚴(yán)格的績效工資制，所以非常強調(diào)和注重績效，能夠激發(fā)人員的積極性。

（二）客觀發(fā)展劣勢

1、國家宏觀政策影響較大。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保、120急救、社區(qū)服務(wù)定點等牽涉重大利益保障的事情上缺乏剛性的政策支持，在人才保障機(jī)制的建立、融資投資的渠道以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、單位性質(zhì)的確認(rèn)等方面一直處于摸索和不確定狀態(tài)，沒能形成帶共性的政策機(jī)制，成為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的硬傷。比如按有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院、學(xué)校屬事業(yè)單位，其擁有的地產(chǎn)、房產(chǎn)便不能用于抵押進(jìn)行融資，給民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的再投入帶來難以克服困難。同時，國家對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠（免稅）設(shè)定為三年，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言，三年只能是初見成效甚至仍處在繼續(xù)投入的階段，很多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于不堪繼續(xù)投入和稅收的雙重壓力，無賴選擇了轉(zhuǎn)讓或撤出，出現(xiàn)了所謂民營醫(yī)院“三年壽命現(xiàn)象”。

2、政府對民營醫(yī)療的支持比較局限。現(xiàn)階段的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上停留在“誰投資誰發(fā)展”， 與政府關(guān)系不大，加上自身認(rèn)可度不高，導(dǎo)致政府在鼓勵和扶持民營醫(yī)院具體的、有操作性的政策和措施缺乏，且執(zhí)行難。在醫(yī)保、120急救、社區(qū)服務(wù)等牽涉重大利益保障的事情上缺乏剛性的政策支持，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在爭取定點的時候較為的困難。事實上，發(fā)展民營醫(yī)療事業(yè)，是醫(yī)藥體制改革的需要，也是激活醫(yī)療行業(yè)競爭機(jī)制的需要，對解決“看病難、看病貴”矛盾有積極的現(xiàn)實意義。

3、民眾對民營醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識不足。長期以來，政府辦衛(wèi)生、政府辦醫(yī)院的意識根深蒂固，對民營資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人們在潛意識里會加以懷疑和設(shè)防，再加上民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為政府分憂、為民眾健康的貢獻(xiàn)有限，知名度不夠等因素，使群眾對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任和理解，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面臨醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛時與患者的溝通難度更大，“以鬧代法、以鬧代理”的現(xiàn)象更加突出，解決矛盾和糾紛的代價更高。

4、人才隊伍建設(shè)任重道遠(yuǎn)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)和留住人才難，是現(xiàn)在最大的困難。由于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)起步的時間晚，而人才的發(fā)掘和培養(yǎng)周期很長，引進(jìn)人才，組建隊伍，是比較普遍的現(xiàn)象。不可否認(rèn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎囊括了醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的全部精英，普遍的認(rèn)為是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)比在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)越。一是覺得在公立醫(yī)院有面子；二是公立醫(yī)院有現(xiàn)成的、更好的技術(shù)平臺；三是已經(jīng)習(xí)慣了已有的環(huán)境，適應(yīng)新的體制有壓力；四是擔(dān)心在學(xué)術(shù)和政治上受到不公正的待遇。表現(xiàn)在人才的流動上就是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)千方百計在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)專家和其他人才，主要對象就是公立醫(yī)院的退休職工，如果原單位返聘，他們?nèi)匀粫�選擇回原單位上班。個別在職職工愿意到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，但在注冊時往往受到原單位的制約。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)花大力氣引進(jìn)和培養(yǎng)的人才，也會因為擔(dān)心利益得不到保障，感到前途難料，因此沒有歸屬感，想得更多的是“選擇”而非“堅持”，很容易流失。

5、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)的不足。一是辦院方向上需要科學(xué)規(guī)劃。從我市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)來看，大多數(shù)是�？漆t(yī)院，且涉及范圍較為狹窄，但是�？漆t(yī)院如何發(fā)展，就缺乏遠(yuǎn)景規(guī)劃和中長期目標(biāo)。二是有的民營醫(yī)院過分信賴廣告、低價格求生存，個別甚至有欺詐行為，在具有潛力的特色服務(wù)、針對特殊人群的服務(wù)卻很少去研究，給社會的印象就是在“搶飯吃”。三是規(guī)�；�程度低，抗風(fēng)險能力不強。技術(shù)力量整體水平還不夠高。盡管有的醫(yī)院號稱�？漆t(yī)院，但其專科水平難以和較大的綜合醫(yī)院相比；綜合管理能力欠缺，目前全市還沒有一家民營醫(yī)院達(dá)到等國家等級醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。四是醫(yī)院硬件建設(shè)投入不足。目前全市眾多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍是租房辦醫(yī)院，只有極少數(shù)民營醫(yī)院擁有規(guī)范的、屬于自己的房屋，臨床檢驗科室裝備較齊備的也很少，僅一家擁有CT、彩超等大型醫(yī)療設(shè)備。

三、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來發(fā)展的策略探討

（一）政府重視是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的前提。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療市場的有生力量，是衛(wèi)生事業(yè)的有益組成部分，對打破醫(yī)療壟斷，推動公平競爭，對有效緩解“看病難、看病貴”具有特別的意義。政府的重視，表現(xiàn)在意識上就是不要戴有色眼鏡看“民營”，只要是依法辦院，不論是“國營”還是“民營”，只要是能夠為民眾健康服好務(wù)，為社會作貢獻(xiàn)，都要給予鼓勵和支持；在具體措施上，可以在以下幾個方面進(jìn)行嘗試。一是在布局完成后，對部分國家或企業(yè)舉辦的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓或改制，不論是以“國有民營”還是“民有民營”方式存在，都將大大改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組成結(jié)構(gòu)，能夠有效緩解“看病貴”的矛盾。二是在醫(yī)保、120急救、社區(qū)服務(wù)定點等重要事項上堅持一個標(biāo)準(zhǔn)，保證公平，形成良好的競爭環(huán)境；三是對積極探索業(yè)務(wù)骨干多點執(zhí)業(yè)，充分發(fā)揮專業(yè)人才的潛力；四是加強對醫(yī)療糾紛的調(diào)處力度，維護(hù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的醫(yī)療秩序。

（二）積極履行和主動承擔(dān)更多的社會義務(wù)和責(zé)任。作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的價值和生存發(fā)展的力量源泉，主要來自于對社會承擔(dān)多大的責(zé)任和盡多少義務(wù)，為民眾的生命安全和身體健康作出了多少貢獻(xiàn)，從而得到全社會多大的認(rèn)可。要贏得政府的支持和社會的理解，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救助等方面，應(yīng)該有更多的作為，現(xiàn)階段尤其要在解決“看病貴”上進(jìn)行深度的探索，比如以擴(kuò)大單病種限價的范圍來控制病人費用。

（三）充分研究國家政策和醫(yī)療市場需求。國家的宏觀醫(yī)療衛(wèi)生政策正處在不斷調(diào)整和完善之中，這既有機(jī)遇，也有挑戰(zhàn)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須立足實際，充分研究國家政策和醫(yī)療市場需求，并以此為基礎(chǔ)，來做好自身的發(fā)展規(guī)劃，確定自身的發(fā)展思路，制定自身的發(fā)展策略。國家鼓勵和發(fā)展民營醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策更加明朗，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位也在一定程度上有所提高。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)投入資金，組織相關(guān)力量，認(rèn)真解讀有關(guān)政策，并借助一些載體，把自己的聲音傳遞到政府決策層。這是非常重要的。

（四）做好應(yīng)對和參與市場競爭的準(zhǔn)備。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，國家對衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管力度越來越加強，要求越來越規(guī)范，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行管理規(guī)范，加強綜合能力建設(shè)，提高競爭能力。特別是隨著醫(yī)療市場的深度開放，將有更多的主體進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，尤其是一些大型企業(yè)、財團(tuán)的介入，勢必對現(xiàn)有的市場格局形成較大的沖擊�？梢灶A(yù)期，今后一段時期醫(yī)療市場競爭將主要集中在規(guī)模、技術(shù)含量、服務(wù)項目和服務(wù)水平上，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨巨大壓力的同時，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中規(guī)模小、技術(shù)含量不高、經(jīng)營策略上短期行為突出的機(jī)構(gòu)將很快被市場淘汰。

（五）加強行業(yè)監(jiān)管和行業(yè)自律。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一種高技術(shù)、高風(fēng)險行業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)過程中是否嚴(yán)格遵守醫(yī)療業(yè)務(wù)和行業(yè)管理規(guī)范，關(guān)系到醫(yī)療安全和社會穩(wěn)定，在大力發(fā)展民營醫(yī)療事業(yè)的同時，有關(guān)部門要在監(jiān)管上適應(yīng)新情況的要求從設(shè)置、審批、建設(shè)、執(zhí)業(yè)各個環(huán)節(jié)對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)管，真正發(fā)揮民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐富和活躍醫(yī)療市場的作用。同時，必須保障競爭在公平、有序、規(guī)范的秩序下進(jìn)行，積極引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立嚴(yán)格的行業(yè)自律行為。因此，政府面對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不差數(shù)量差質(zhì)量的現(xiàn)狀時，有必要建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，更加科學(xué)的進(jìn)行規(guī)劃和布局，讓真正有實力、有責(zé)任心、有奉獻(xiàn)精神的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有發(fā)揮的空間，鼓勵、扶持其發(fā)展壯大，充分發(fā)揮示范和帶動作用，同時加大對違規(guī)違法民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰力度。

（六）努力搭建與社會溝通的橋梁。不論何種體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要想獲得更大的生存和發(fā)展空間，根本還在于社會的理解、接納和認(rèn)可。由于醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性強，對普通民眾而言，一個平常但又神秘的行業(yè)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需要主動搭建與社會溝通的橋梁，幫助公眾對醫(yī)療行業(yè)有更客觀、更公正的評價和認(rèn)識。一是增加執(zhí)業(yè)過程透明度，讓病員了解醫(yī)療價格構(gòu)成、醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容和程序、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)常規(guī)，減少醫(yī)療過程的神秘色彩；二是及時準(zhǔn)確向社會公布醫(yī)院和醫(yī)療活動的實際情況，杜絕虛假廣告和夸大其詞的宣傳，主動接受社會監(jiān)督；三是在面對醫(yī)療糾紛時要主動真誠和負(fù)責(zé)任的態(tài)度進(jìn)行溝通和協(xié)商，對職業(yè)醫(yī)鬧和“以鬧代法、以鬧代理”的現(xiàn)象時，要充分依靠相關(guān)職能部門，依法辦理，不要因為怕麻煩而作無原則讓步；四是加強對職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和引導(dǎo)，樹立多服務(wù)、服好務(wù)的思想和良好的醫(yī)院形象。

（七）積極建設(shè)屬于自己的醫(yī)院文化。文化具有凝聚力、向心力，是團(tuán)結(jié)一個團(tuán)隊的基礎(chǔ)需要。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是一個需要奉獻(xiàn)精神的行業(yè)，需要一種文化來團(tuán)結(jié)一批優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，這種文化體現(xiàn)的是醫(yī)院良好的形象和不斷開拓、奮進(jìn)不止的精神。打造優(yōu)秀的民營醫(yī)院文化，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展模式的必然要求。它不但能夠團(tuán)結(jié)職工，發(fā)揮合力，塑造形象，還能形成品牌，吸引人才，增強自身的發(fā)展活力和創(chuàng)造能力。

（八）必須探索和建立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互融合的機(jī)制。兩種體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是相互對立的關(guān)系，相反，卻是互為補充的具有不同生存空間的時代產(chǎn)物。但公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，經(jīng)過長時期的發(fā)展，具有比較完整的管理體系和強大的技術(shù)競爭優(yōu)勢。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)、借鑒其有益經(jīng)驗，主動與之建立相互融合、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的關(guān)系，在包括學(xué)術(shù)、管理、信息、資源等方面進(jìn)行規(guī)范和深度融合，積極探索民族化、�？苹�、品牌化的發(fā)展道路，真正把民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補充作用發(fā)揮好，共同促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。