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我院第一業(yè)務副院長李油山主任醫(yī)師接受尋醫(yī)問藥名醫(yī)訪談縱膈腫瘤之科普篇 達州市通川區(qū)紅十字醫(yī)院 胸心外科 李油山 主任醫(yī)師—尋醫(yī)問藥名醫(yī)訪談本期看點縱膈腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，包括胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)原性腫瘤、食管囊腫等，以良性者居多。那么，縱膈腫瘤有什么特點？治療方法又有哪些呢？今天，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀達州市通川區(qū)紅十字醫(yī)院胸心外科李油山主任醫(yī)師，為廣大網(wǎng)友科普下縱膈腫瘤的診療知識。 專家說：縱隔腫瘤藏在人體內(nèi)，早期癥狀和諸多癌癥一樣不容易被發(fā)現(xiàn)。 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱隔腫瘤存在哪些發(fā)病因素呢？ 李油山：
縱膈腫瘤（圖1） 縱隔腫瘤藏在人體內(nèi)，早期癥狀和諸多癌癥一樣不容易被發(fā)現(xiàn)。所以對于縱隔腫瘤的預防就尤為重要，首先，必須得知道的是縱隔腫瘤有哪些發(fā)病原因。 一是先天性的，這種情況就是和胚胎發(fā)育有關，本來它該在這個部位，它并沒有在這個部位，或者它不該在這個部位，它存留著這一塊組織。比如我們說的精原細胞瘤，它本來應該在生殖器官，不應該在縱膈，但是發(fā)育過程中，確實有一部分存留在這里了，這樣的話就會發(fā)展成腫瘤，這是一種先天性的因素。 二后天性的因素就比較復雜了，不像食管一樣有比較明確的概念是什么樣的致癌因素，它和腫瘤的基因突變還是有關系的。 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤的特點您能介紹下嗎？ 李油山： 縱膈位于雙側胸腔之間，胸膜之外，胸骨之后，脊柱側面，上為頸部入口，下達膈肌，其內(nèi)有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。由于狹長解剖空間，固定位置的重要臟器不同，腫瘤的類型也不同（有原發(fā)的，有轉移的，原發(fā)腫瘤中以良性為多見，但也有相當一部分為惡性），絕大部分不清楚病因（部分腫瘤因為異位細胞或組織種植到縱隔腔，異常增生而成腫瘤）。
即使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙（圖2）
兒童縱膈腫瘤的發(fā)病率較成人為低，但癌變機會多（圖3） 約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是和兒童胸腔容量小有關。 加上發(fā)病隱匿、緩慢，早期臨床癥狀不典型，只能通過胸部X線或者CT、超聲等檢查才能早期發(fā)現(xiàn)。所以，誤診是經(jīng)常性的。手術是主要治療措施，一旦確診此病，應及早手術以防惡變，手術切除的腫瘤經(jīng)病理診斷為惡性的，還應進行化療和放療，以提高治療效果。 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤的癥狀不易發(fā)現(xiàn)是因為不明顯還是什么？ 李油山： 多數(shù)良性縱膈腫瘤臨床上常無癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)。惡性縱膈腫瘤常見的癥狀有： �。�1）胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。 �。�2）呼吸道壓迫癥狀，當腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時，常引起咳嗽、氣短，嚴重時發(fā)生呼吸困難。腫瘤潰破會產(chǎn)生肺不張和肺內(nèi)感染。上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。 �。�3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷等；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶��；累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。 �。�4）心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。 （5）吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的。 �。�6）出現(xiàn)一些與腫瘤性質(zhì)相關的特異性癥狀，如隨吞咽上下運動為胸骨后甲狀腺腫，咳出頭發(fā)樣細毛或豆腐渣樣皮脂為破入肺內(nèi)的畸胎瘤胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力癥狀。 專家說：對于縱膈腫瘤而言手術為主要治療方法。 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如何診斷縱膈腫瘤？ 李油山： （1）胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。 �。�2）體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結腫大，局限性哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。 �。�3）X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。 �。�4）CT和核共振檢查可見縱膈占位病變。 （5）縱膈腫塊穿刺活檢，細胞學檢查以明確診斷。 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤需要做哪些檢查？ 李油山： （1）X線檢查：常規(guī)胸部正側位，X線照片及透視檢查，可作出初步診斷。進一步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影等。 �。�2）內(nèi)窺鏡檢查。 �。�3）放射性同位素檢查。 （4）經(jīng)皮穿刺活檢。 （5）試驗性放射治療。 （6）活體組織檢查。 （7）電子計算機X線分層攝影檢查（CT）。 （8）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織檢，確定診斷，及時手術治療。 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤的治療原則是什么？ 李油山：手術為主要治療方法。原發(fā)性縱隔腫瘤，無論良性、惡性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應盡早行手術切除。近年來，電視胸腔鏡微創(chuàng)下，絕大多數(shù)縱膈腫瘤，可以全腔鏡完成，或者鏡子輔助下完成。
（圖4）
（圖5）
（圖6） 個別囊性縱膈腫瘤，包繞心臟大血管的腫瘤等，需要常規(guī)開胸手術完成（圖4，圖5，圖6），甚至殘留部分囊壁在心血管上面，剩余囊腔予以碘酒酒精燒灼等。 其他的治療方法有化療、放療、中醫(yī)中藥治療、生物治療等。 （1）手術治療為主，惡性變可能者、轉移者，輔以化療、放療。 �。�2）惡性淋巴瘤可放療、化療相結合。 專家說：縱膈腫瘤良性的預后效果好。 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤的預后怎么樣？ 李油山： 預后方面，良性的當然效果好，與其他臟器的癌癥相比，即使是惡性的胸腺瘤，通過積極外科干預，能夠迅速緩解縱膈內(nèi)大血管，氣管，食管的受壓問題，達到及時減癥減狀目的，再配合積極的放化療。延緩生命預后也較好。 由于化學療法和放療的進步，惡性淋巴瘤和惡性胚細胞性腫瘤的預后已有所改善。 由于縱隔腫瘤種類的不同，在療養(yǎng)上的注意點也不相同。 良性腫瘤，如果摘除了腫瘤，以后不會留下任何問題。惡性腫瘤，特別是惡性淋巴瘤、惡性胚細胞性腫瘤、胸腺癌等，需進行較長時間的輔助治療(化學療法)。 其它較少見的縱隔腫瘤有：血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤及軟骨瘤等。 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤術后如何護理？ 李油山： （1）病情穩(wěn)定后給予半臥位。 �。�2）進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勿過飽。 �。�3）良好止疼，有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，十分重要。呼吸困難者吸氧。 �。�4）有縱隔引流者連接胸腔引流瓶，按胸腔引流護理常規(guī)護理。觀察引流液的性狀和量，必要時可用負壓吸引以利引流。 （5）作正中切口者，應注意引流通暢，以及有無血腫壓迫引起的呼吸困難和頸靜脈怒張。 �。�6）鼓勵病人盡早活動，預防并發(fā)癥。 �。�7）按一般胸外術后護理常規(guī)和麻醉后護理常規(guī)護理。 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤可以預防嗎？ 李油山： 總的說來，沒有根本有效的辦法來預防縱膈腫瘤的發(fā)生變化，但是培養(yǎng)一些良好的生活習慣、良好的職業(yè)習慣等等這些因素十分重要。 其實最主要的還是早期發(fā)現(xiàn)。這個早期發(fā)現(xiàn)需要借助一些影像，最直接的是X光胸片或者胸部CT。但是，在廣大的基層，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，幾乎無CT，僅有的X光機也很陳舊，常常把縱膈腫瘤誤診。
比如：后縱膈腫瘤誤診為大心臟（圖7）
上縱膈腫瘤誤診為肺癌等（圖8） 讓一些經(jīng)濟困難患者望而退步，一拖再拖，直至病變惡變,十分可惜。 所以，需要我們定期有條件地深入基層去體檢篩查，這樣是一個很好的辦法。因為花錢并不是很多，我們可以借助影像，及時發(fā)現(xiàn)基層部分患者，所以，還是強調(diào)健康體檢。 尋醫(yī)問藥網(wǎng)：縱膈腫瘤患者如何進行心理治療？ 李油山： 縱膈腫瘤患者的首發(fā)癥狀往往是胸部憋悶、咳、喘，透不過氣來等，常讓人有一種十分恐懼的"瀕死感"，再加上這類患者大都須行開胸術，十分可怕，且有復發(fā)之危險，故人們對其恐懼，也可想而知。 因此，作為心理治療的首要環(huán)節(jié)，就是糾正人們對縱膈腫瘤的極度恐懼之認識，告訴他們：大多數(shù)這類病癥患者經(jīng)過中西醫(yī)學的合理綜合治療是可以康復的，讓他們首先具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念，能積極配合治療。 這類患者的兼癥很多，如惡性貧血，重癥肌無力，胸腔積液等，許多對西醫(yī)來說，不治之癥，病人們常因此而極度悲觀、失望、沮喪。其實不然，至少這類兼癥，我們用中藥方法成功控制過多例，因此，首先要讓病人在認識上有正確看法，信念上要積極、堅定。 本病的治療周期較長，如何幫助患者保持思想閑靜、開朗樂觀、形成熱愛生命的平和心境，也很重要，它有利于促進患者康復，防止復發(fā)和轉移。 |
